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bulletin d'adhésion

année 2017

bulletin d'adhésion

à la CRCEP

(vous pouvez aussi le télécharger ici ) 

Je soussigné

 

  Nom : prénom :______________________________________________

  Demeurant à : _______________________________________________

  Téléphone fixe : ______________ Téléphone mobile :________________

  Courriel :_________________________________________

  Date de naissance : ___/____/________

  Domaine de spécialité : ________________________________________

 

Inscrit sur la liste des Commissaires-Enquêteurs

du département de : _______________

 

Déclare vouloir adhérer en tant que membre à la CRCE PICARDIE

 

Ma cotisation annuelle- 2017- fixée par l’Assemblée Générale, comprend :

 

Pour les nouveaux commissaires enquêteurs : 40 € (dont 30 euros reversés à la CNCE)

Pour les anciens commissaires enquêteurs : 65 € (dont 50 euros reversés à la CNCE)

 

Le montant de l’adhésion, pour 2017, sera perceptible dès la fin de 2016

 

 Je joins donc un chèque de ….. euros, à l’ordre de la CRCE PICARDIE,  que j’adresse

au trésorier : Jean Pierre HOT, 46 boulevard Carnot - 02700 TERGNIER

 

 

                    Fait à : ___________________ , le _______________

 

                    signature du Commissaire Enquêteur